O que são DSTs e por que os sintomas nem sempre aparecem
DST significa doença sexualmente transmissível. No passado usava-se o termo DOENÇA venérea, mas a medicina mudou porque várias condições não causam doença visível e podem passar anos sem sintomas. A pessoa contaminada muitas vezes não sabe que tem uma infecção. Isso é importante porque a maioria das DSTs em homens é assintomática ou tem sintomas tão leves que são ignorados. Uma uretrite por clamídia pode parecer um incômodo leve e desaparecer sozinha em três semanas. O vírus do HPV pode ficar latente por anos antes de causar qualquer lesão visível. O herpes pode ter o primeiro surto tão brand0 que é confundido com uma irritação mecânica qualquer.
sintomas dst no homem: o guia prático
Aqui vou listar o que realmente acontece na prática quando um homem desenvolve uma infecção sexualmente transmissível. Vou dividir por tipo de microrganismo, porque cada um tem um comportamento clínico diferente e exige abordagem diferente.
BACTÉRIAS: clamídia, gonorreia e sífilis
A clamídia (Chlamydia trachomatis) é a bactéria mais comum entre as DSTs. Em homens causa uretrite não gonocócica. Os sintomas aparecem entre uma e três semanas após a exposição. O principal sinal é corrimento uretral — pode ser transparente, esbranquiçado ou ligeiramente amarelado. Alguns homens sentem ardência ao urinar. Outros não sentem nada. Estima-se que cerca de cinquenta por cento dos homens com clamídia são assintomáticos. A gonorreia (Neisseria gonorrhoeae) tem curso mais agudo. O corrimento é geralmente mais abundante e amarelo-esverdeado. A disúria é mais intensa. Os sintomas aparecem entre dois e dez dias. Sem tratamento, a gonorreia pode subir para a próstata e causar prostatite, ou para os epidídeos e causar epididimite. Em cerca de cinco por cento dos casos não tratados, a bactéria entra na corrente sanguínea e causa artrite reativa disseminada — dor nas articulações, erupção cutânea e tenossinovite. Isso acontece em homens jovens entre vinte e quarenta anos.
A sífilis (Treponema pallidum) tem estágios diferentes e cada um tem sinais diferentes. O cancro duro aparece na região genital entre três e sessenta dias após a exposição. É uma lesão única, indolor, com bordas firmes e fundo limpo. Muitos homens não percebem porque a lesão pode estar na corona do glande ou no interior do prepúcio, onde é difícil visualizar. Após cicatrização, surge a sífilis secundária entre duas e oito semanas — rash palmar e plantar, placas mucosas na boca, adenopatias generalizadas. Depois vem a latência, que pode durar anos. A sífilis terciária aparece em cerca de quinze por cento dos casos não tratados, com manifestações cardiovasculares e neurossífilis. O teste treponêmico é positivo desde o estágio primário.
VÍRUS: herpes, HPV e HIV
O herpes genital (HSV-2, e às vezes HSV-1) causa pequenas vesículas dolorosas na região genital. As lesões aparecem entre dois e doze dias após a exposição. Antes de romper, há pródromos — formigamento, ardência local, dor na região glútea ou coxas. Muitos homens confudem com uma irritação mecânica ou alergia a material sintético. Após ruptura, as úlceras são superficiais e dolorosas, cicatrizam em sete a dez dias. O vírus fica latente nos gânglios sacrais. Recidivas são mais frequentes nos primeiros doze meses, depois diminuem. O teste PCR detecta o vírus mesmo sem lesões ativas na mucosa. O HPV (papilomavírus humano) é o vírus sexualmente transmissível mais comum. Causa condilomas acuminados — verrugas em forma de couve-flor — entre seis semanas e oito meses. Em homens, os condilomas aparecem principalmente na corona do glande, corpo do pênis, bolsa escrotal e região perianal. Alguns tipos de HPV (16, 18, 31, 33) são oncogênicos e causam câncer anal, peniano e orofaríngeo sem formar verrugas visíveis. O teste de HPV não é rotineiro em homens, mas a citologia anal é recomendada em homens HIV positivos e homens que fazem sexo anal receptivo. A vacinação com vacina quadrivalente previne os tipos 6, 11, 16, 18 e reduz em cerca de oitenta por cento a incidência de condilomas recidivantes.
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O HIV (vírus da imunodeficiência humana) tem fase aguda entre duas e quatro semanas após a exposição. Há síndrome retroviral aguda — febre, adenopatias, rash maculopapular, faringite, mialgias. Muitos homens confudem com uma virose qualquer e não procuram teste. O vírus ataca linfócitos CD4. Sem tratamento, a progressão para AIDS leva em média oito a dez anos. Com terapia antirretroviral, a expectativa de vida é próxima da população geral. O teste combinado HIV 1/2 com deteção de anticorpos e antígeno p24 é positivo entre duas e quatro semanas na maioria dos casos. A carga viral indetectável equivale a transmissão sexual zero (U=U).
PROTOZOÁRIOS E ÁCAROS: tricomoníase e sarna
A tricomoníase (Trichomonas vaginalis) é um protozoário que causa uretrite em homens. Em cerca de cinquenta por cento dos casos é assintomática. Quando sintomática, causa corrimento uretral aquoso e ardência. O diagnóstico é feito por PCR ou exame direto. O tratamento é com metronidazol 2g em dose única. A parceira também deve ser tratada para evitar reinfeção. A sarna (Sarcoptes scabiei) não é uma DST clássica, mas pode ser transmitida por contato íntimo prolongado. Causa prurido intenso, principalmente à noite, com lesiones papulosas na região genital, entre dedos das mãos e punhos. O ácaro faz túneis na camada córnea. O tratamento é com permethrina 5% em unha única aplicação, repetida em sete dias. Contato íntimo deve ser tratado simultaneamente.
Como saber se você tem uma DST: o teste é a única resposta
Não existe autoexame confiável para DSTs. Um homem pode ter sífilis primária sem perceber o cancro duro porque a lesão está na face ventral do pênis. Pode ter gonorreia com corrimento mínimo e não relacionar com atividade sexual recente. Pode ter HIV em fase aguda e confundir com uma gripe qualquer. O único jeito de saber é fazer teste. Testes disponíveis em saúde pública no Brasil: sífilis (teste rápido com sangue capilar), HIV (teste rápido), hepatite B (sorologia), tricomoníase (PCR de urina de primeiro jato). Em clínicas particulares: teste de HPV, herpes por PCR, gonococco por culture ou PCR. O custo do teste de sífilis é zero no SUS. O teste combinado HIV/sífilis leva cerca de vinte minutos no posto de saúde.
Problemas reais que encontrei na prática clínica
Um homem de trinta e dois anos veio à emergência com ardência ao urinar há cinco dias. Ele relatava corrimento uretral leve, cor transparente. Autodiagnosticou uma infecção urinária e fez autotratamento com azitromicina comprada sem receita. Os sintomas persistiram. O teste de PCR identificou clamídia resistente a monoterapia com azitromicina. O protocolo atual recomenda doxiciclina 100mg duas vezes ao dia por sete dias, que tem eficácia de noventa e cinco por cento contra clamídia uretral. O paciente foi orientado a retornar em trinta dias para teste de cura. Outro caso: homem de quarenta e cinco anos com cancro duro na corona do glande, inicialmente confundido com uma ferida de barbear. Não havia dor, bordas firmes, fundo limpo. O teste treponêmico era reagente em título 1:64. O paciente negava outros sintomas. O tratamento com penicilina benzatina 2.4 milhões UI em dose única curou a sífilis primária. O acompanhamento sorológico em seis, doze e vinte e quatro meses mostrou queda de título em quatro diluições, confirmando resposta terapêutica adequada.
Parmetros e limites dos testes
O teste rápido de sífilis tem sensibilidade de noventa e cinco por cento na sífilis secundária, mas apenas setenta e cinco por cento na sífilis primária. O teste de HIV geração tem sensibilidade de noventa e nove por cento a partir de vinte e oito dias. O teste de HPV não é rotineiro em homens, mas a citologia anal tem sensibilidade de oitenta por cento em homens HIV positivos. O teste de gonorreia por PCR tem sensibilidade de noventa e oito por cento em urina de primeiro jato, mas apenas sessenta por cento em swab uretral convencional. Cada teste tem janela imunológica diferente e exige repetição em tempo diferente. Os testes têm limitações importantes. O teste rápido de sífilis pode dar falso positivo em gestantes, idosos e pacientes com doenças autoimunes. O teste de HIV pode ter falso negativo na janela imunológica. O teste de HPV pode não detectar tipos não incluídos na vacina. Cada teste tem especificidade diferente e exige confirmação com método diferente. Não existe teste único para todas as DSTs. O painel completo leva cerca de trinta minutos no laboratório e custa entre cinquenta e duzentos reais em clínica particular.
O que fazer se suspeitar de DST
Procure unidade de saúde. Relate a atividade sexual recente com sinceridade. O profissional vai fazer exame físico e solicitar testes. Não se automedique. O uso indevido de antibióticos cria resistência bacteriana e mascara sintomas. O tratamento adequado para clamídia é doxiciclina 100mg duas vezes ao dia por sete dias. Para gonorreia é ceftriaxona 500mg em dose única intramuscular. Para sífilis é penicilina benzatina 2.4 milhões UI em dose única. Para herpes é valaciclovir 1g duas vezes ao dia por sete dias. Cada DST tem protocolo terapêutico diferente e exige diagnóstico diferente. O acompanhamento é importante. Retorne em trinta dias para teste de cura de clamídia e gonorreia. Retorne em seis, doze e vinte e quatro meses para acompanhamento sorológico de sífilis. Retorne a cada seis meses para teste de HIV se tiver parceiros múltiplos. A prevenção com preservativo reduz em cerca de oitenta por cento o risco de transmissão de DSTs bacterianas e virais. A vacinação contra HPV e hepatite B é recomendada para homens até vinte e seis anos. O tratamento precoce evita complicações a longo prazo como infertilidade, dor pélvica crônica e câncer.
